Anti HCV., HBsAg Anti HIV, PT (Prothrombin Time), APTT (Activated Partial Thromboplastin Time).
YANG PERLU DI PERHATIKAN
(Form rujukan disiapkan 2 rangkap dan distempel Rawat inap dan TTD dr. jaga kemudian di RS rujukan yg dituju di stempel dan di TTD diserahkan kejagut untuk pengekleman bpjs dan 1 lg buat diruangan dan di upload di sirani sebagai bukti pasien pernah dirujuk).
YANG HARUS DI SIAPKAN SAAT RUJUK
×
Kalkulator GCS
GCS: Belum dihitung
×
Kalkulator EWS (Adult)
Skor EWS: Belum dihitung
×
Kalkulator CVP
CVP: Belum dihitung
×
Kalkulator BMI
BMI: Belum dihitung
×
Kalkulator Mean Arterial Pressure (MAP)
MAP: Belum dihitung
×
Kalkulator ROX Index
Masukkan sebagai persentase (misal: 50 untuk 50%). Ini adalah FiO2 yang diberikan HFNC.
ROX Index: Belum dihitung
×
Kalkulator Obat Syringe Pump
Laju Infus: Belum dihitung
×
Kalkulator Infus Pump
Laju Infus: Belum dihitung
×
Proses Rujukan Perawat Ruangan
Hubungi panti untuk pendampingan proses rujukan, atau hubungi keluarga jika pasien memiliki keluarga.
Hubungi Jagut untuk meminta surat tugas.
Cetak surat rujukan 2 lembar.
Cetak resume medis 2 lembar.
Cetak form observasi rujukan (diisi selama perjalanan).
Jika sudah sampai di RS rujukan, jangan lupa surat tugas, resume medis, dan surat rujukan harus ditandatangani dan dicap oleh RS yang dituju, lalu dibawa kembali.
Surat rujukan dan resume medis diunggah ke SIRANI, dan lembaran observasi rujukan diinput kembali atau diunggah juga boleh.
Kemudian, berkas resume, surat rujukan, dan surat tugas diserahkan kembali ke Jagut atau Teh Mimin.
×
Proses Rujukan Ambulance AGD
Hubungi petugas panti untuk melengkapi berkas dan pendampingan di sana atau hubungi keluarga jika pasien keluarga.
Cetak surat rujukan 2 lembar.
Cetak resume medis 2 lembar.
Komunikasikan ke petugas AGD jika sudah serah terima berkas dan sudah ditandatangani, jangan lupa foto dan kirim ke kita kembali.
Jika sudah dapat foto dari petugas AGD, jangan lupa berkasnya diunggah di SIRANI. Terima kasih.
